《70年》||从无到有：上海的社区精神卫生服务

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随着我国社会经济的快速发展和不同维度和阶段服务需求的变化，精神卫生前辈们开展了很多从无到有的工作，包括精神卫生工作高层研讨会、精神卫生工作会议的召开、工作规划的制定、几大学会的建立和发展、社区精神卫生服务的探索、灾后心理救援、精神卫生法的出台、精神卫生的综合管理、心理健康服务的推进等，推动我国精神卫生服务规模和服务体系的不断健全与完善。

上海市精神卫生中心

谢斌、徐一峰、何燕玲

1935年，慈善家陆伯鸿在上海郊区组建了上海第一家现代的精神病专科医院，命名为普慈疗养院，是当时远东地区规模最大的精神病院。1952年11月，普慈疗养院被上海市军事管制委员会接管，更名为上海市立精神病医院。在上海市政府和市卫生局的领导下，医院的卫生事业经费开始有了保障，卫生专业技术人员逐年有了补充，开始走上稳步发展的道路。

1956年，在上海市政府领导下，成立了由市卫生、民政、公安部门负责人组成的精神病患者管理小组，下设办公室，以协调全市精神病防治管理工作。同年，在粟宗华院长的领导下，上海市立精神病医院建立了防治组。为解决精神病患者就医难、住院难的矛盾，为方便精神病患者就近就医，防治组人员首先在普陀区胶州街道进行了精神病普查，掌握了该地区的患者数及有关资料，继而在胶州路地段医院建立了定期的精神科门诊点，这是在基层卫生组织开展社区精神卫生服务的最早形式，为以后全市进行大规模群防群治提供了经验。

1958年，上海市政府决定把全市所有公私精神病院全部合并，成立上海市精神病防治院。在筹建新院的过程中，粟宗华教授“实现上海市精神科工作者大协作”的主张，得到了上海第一医学院夏镇夷教授的热情支持和真诚合作，经过不断讨论磋商，认为可以通过大联合形式来共同担负起全市精神病防治工作的使命。接着又与上海第一医学院陈同生、颜福庆、黄家驷三位院长和上海第二医学院（以后先后更名为上海第二医科大学、上海交通大学医学院）章映芬副院长共同讨论，并在他们的支持下，决定把这两个医学院精神科的力量也联合起来。精神卫生事业高度集中的这种模式，被戏称为“精神病托拉斯”，它对精神科的医、教、研、防是起促进作用的。人员集中、任务集中、分工协作、全面兼顾、统一协调、长远规划、因势利导、不断升级，对精神科的发展带来好处。精神病防治院建院三四年间，的确带来了精神卫生事业的快速发展和工作的高效率。

上海市精神病防治院统一承担了全市精神科门诊、院际会诊工作，两个分院还收住慢性疗养病员。医院同时设有专职的防治科，负责社区及患者出院后的关怀，组织居委会、街道、大的工厂、学校设立工疗站、管理站、简易治疗室，促进康复病员回归社会，继而发展至精神病患者工疗站、管理站、日间医院，为出院康复患者服务。此外，民政系统还保留了三个精神病疗养院，床位在100~500张，专门收住无家可归的患者。20世纪80年代，上海市公安局建立安康医院，床位渐发展至三四百张，专门收住在社会上肇事肇祸的精神病患者。全市在精神病防治领导小组的领导下，统一协调，形成有强力的运作机构，承担起全市的精神病医疗、预防、教育和科研任务。

针对当时床位还不能满足全市患者住院之需的情况，1964年，上海各区正式设立了区精神病管理站，集中收管未愈患者。后来发展为区（县）二级精神病防治院，各区（县）负责解决本地区的患者，加上深入基层的防治工作，形成了精神卫生的三级防治网，就是被世界卫生组织称为“上海模式”的精神卫生体系。

回顾当年上海社区精神卫生服务的起步，我认为可以总结几点：

①医务人员想把事业做好。

不管什么路线、政策，作为医务人员，想做点事，是成就这些模式的动力。“上海模式”取材于这些模板。上海在1958年就开始做调查了，调查结束后建立了防治科。殷国宝医生在任防治科科长期间做了大量工作，一直与社区保持联系，借防治科的平台推广张家宅模式。当时所有医疗队在业务上都是归口防治科管理，防治科在指导医疗队的工作，总结、交流和推广医疗队的经验。在“上海模式”获得上海市科技进步一等奖、原卫生部科技进步二等奖时，殷国宝医生结婚去法国，第一获奖人是严和骎。

②要有一支懂社区的专业队伍，这是基础。

③要成立多部门合作的精神病管理领导小组。

精神病管理领导小组最初是为庆祝新中国成立15周年，于1964年成立的公安、卫生和民政三人小组。20世纪70年代末80年代初也是3家，后来加入教育、劳动、财政等部门，再后来有了残联。组长由上海市政府分管卫生的副秘书长担任，如殷一璀，成员都是每个局分管的副局长。最重要的是这个机构可以决定做些什么事情！办公室设在我们医院，常设是4家（卫生、民政、公安和残联），每家出1~2个人。有了常设机构后就能有效推进工作，做计划，做检查，做总结。

④要注意发现工作实践中出现的好的做法，在政府体系中加以推广。

王昌华医生是革委会副主任，相当于副院长，他亲自兼防治科科长。他原先在上海市卫生局工作过，曾任空军医院院长，懂行政。他开发市领导，带领导去看工疗站，组织康复后的住院患者去市委大礼堂文艺演出。政府觉得不错，就下令每个街道至少要建立1个工疗站，每个地段医院（乡村卫生院，至少要有1个医生经过半年培训后担任专职或兼职精神科医生。从此有了行政体系、技术体系，才有了后面精神病管理领导小组在街道层面的成立，有了精神病患者看护网。

来源：摘自《致为精神卫生共同奋斗的70年》第四章 第二节，国家卫生健康委员会疾病预防控制局组织编写

编辑||邱宇甲

排版||白羽

审核||马宁

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